Intervenções de estilo de vida intensivas, compulsão alimentar e perda de peso
Os benefícios para a saúde da perda de peso foram documentados pelo estudo Look-Ahead, mas os efeitos comportamentais de participar de um programa de estilo de vida não foram totalmente determinados. Em alguns, mas não em todos, os estudos, a dieta precede os comportamentos de controle de peso insalubre, levando a preocupações de que as intervenções de estilo de vida para redução de peso podem induzir ou exacerbar comportamentos alimentares desordenados, como compulsão alimentar. A compulsão alimentar caracteriza-se pelo consumo de uma grande quantidade de alimentos com uma sensação de perda de controle sobre o comer. Um diagnóstico de transtorno de compulsão alimentar é feito se os episódios compulsão alimentar ocorrerem pelo menos uma vez por semana durante três meses ou mais e estão associados à angústia sem comportamentos compensatórios regulares. Entre os adultos com excesso de peso com e sem episódio de compulsão alimentar preexistentes, a restrição calórica moderada não parece precipitar esse comportamento no curto prazo (≤ 1 ano). Além disso, nos participantes com episódios de compulsão alimentar na linha de base, a perda de peso comportamental parece diminuir esse comportamento. Ainda se desconhece se essas melhorias retornam à linha de base com acompanhamento de longo prazo (> 1 ano).
Os indivíduos com episódios de compulsão alimentar podem ser menos bem sucedidos no controle de peso, independentemente de os limites de diagnóstico serem cumpridos. Episódios de compulsão alimentar foram identificados como fator de risco para uma resposta fraca ao tratamento de perda de peso em vários estudos, , mas não todos. Assim, alguns clínicos sugerem que esses episódios devem ser tratados antes da perda de peso. Poucos estudos examinaram os efeitos de longo prazo (> 1 ano) de compulsão alimentar em perda de peso, quando a adesão comportamental declina tipicamente e a recuperação do peso é comum.
Neste estudo, os autores utilizaram dados do estudo Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) para abordar essas lacunas. Look AHEAD é um estudo clínico randomizado de 16 centros que comparou os efeitos de uma intervenção de estilo de vida intensiva (ILI) para o apoio e educação sobre diabetes (DSE) na incidência de eventos cardiovasculares maiores. Foi relatado anteriormente que os participantes atribuídos aleatoriamente ao ILI eram marginalmente menos propensos a compulsão alimentar no ano 1 do que aqueles no grupo DSE. Em todos os grupos, os indivíduos que interromperam os episódios de compulsão alimentar em 1 ano, ou que não relataram tais episódios em qualquer linha de base no ano 1 perderam 5,3 kg e 4,8 kg, respectivamente, o que foi significativamente superior aos 3,1 kg e 3,0 kg, respectivamente, perdidos entre aqueles que continuaram a apresentar episódios de compulsão alimentar ou que começaram a apresentar a compulsão no ano 1. Os objetivos do estudo foram avaliar os efeitos do ILI sobre a precipitação (e possível remissão) de episódios de compulsão alimentar durante 4 anos e examinar se os resultados de perda de peso de 4 anos foram relacionados ao status de compulsão alimentar durante o período de 4 anos.O estudo avaliou os efeitos de episódios de compulsão alimentar sobre as perdas de peso de 4 anos nos participantes dos grupos ILI e DSE. Em todo o tratamento, a retenção foi alta e similar entre os participantes com e sem episódios de compulsão alimentar basal (88,1% vs. 89,0%). O atendimento ao tratamento não diferiu pela trajetória compulsão alimentar. Como hipótese, os participantes do SGI que relataram consistentemente episódios de compulsão alimentar perderam aproximadamente metade do peso no ano 4 do que indivíduos que relataram remissão completa dos episódios de compulsão alimentar após a linha de base ou aqueles que não relataram episódios a qualquer momento. Aqueles que desenvolveram episódios de compulsão alimentar durante o ILI também tiveram perda de peso atenuada em comparação com pessoas sem episódios. Perdas de peso modestas de ≥5% produzem melhorias clinicamente significativas nos fatores de risco metabólicos. Enquanto 47% dos participantes sem episódios de compulsão alimentar obtiveram uma perda de peso ≥5%, apenas 38% das pessoas com compulsão incidente e 38% de indivíduos com compulsão consistente atingiram esse objetivo. Os participantes que tiveram uma remissão completa dos episóidios perderam quantidades similares de peso que aqueles que não relataram compulsão em qualquer momento. Mais de metade (54%) dos indivíduos com compulsão totalmente remetido teve uma perda de peso ≥5% no ano 4.
Os resultados atuais apoiam e prolongam os resultados anteriores de que os participantes que obtiveram a remissão da compulsão alimentar perderam mais peso que aqueles que continuaram a compulsão alimentar. Em consonância com estudos anteriores de durações mais curtas e de pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica, os participantes que continuaram ou desenvolveram compulsão alimentar tiveram menores perdas de peso em longo prazo do que aqueles sem compulsão alimentar. Estes resultados sugerem que os indivíduos com compulsão alimentar pré-existente não devem ser excluídos ou desencorajados de se engajar em perda de peso comportamental. No entanto, os pesquisadores acreditam que esses pacientes devem ser avaliados regularmente durante a perda de peso. Os participantes que relatam compulsão alimentar após avaliações iniciais podem se beneficiar de um tratamento adicional, como a terapia comportamental cognitiva, para promover a remissão da compulsão alimentar. A terapia comportamental cognitiva não tende a produzir perda de peso, mas ajuda a promover a estabilização do peso e evitar o aumento de peso futuro. Para os indivíduos que continuam a compulsão alimentar após uma intervenção de estilo de vida, uma abordagem sequencial ou aditiva da perda de peso comportamental, seguida de terapia cognitivo-comportamental, pode melhorar a manutenção da perda de peso.
Houve uma tendência no ano 4 para uma maior incidência cumulativa de compulsão alimentar no grupo de ILI do que no grupo DSE, de acordo com as preocupações que alguns pesquisadores levantaram. É possível que, em um subconjunto de indivíduos, o ILI aumente a restrição dietética rígida e extrema, o que pode resultar em sentimentos de privação e episódios de compulsão alimentar subseqüentes. Entre esses indivíduos, o aumento da restrição dietética flexível pode prevenir episódios de compulsão alimentar e melhorar a perda de peso. Outra explicação é que o grupo ILI, como resultado da educação sobre calorias e tamanhos das porções, pode ter se tornado mais consciente do que constituiu uma grande quantidade de alimentos, em comparação com os participantes do DSE. Essa consciência pode ter levado os participantes a usar um padrão mais preciso ao avaliar quando comeram uma grande quantidade de alimentos. É necessário um estudo mais aprofundado para examinar essas hipóteses.
Semelhante aos resultados anteriores, os pesquisadores descobriram que uma maior incidência de episódios de compulsão alimentar foi significativamente associada a um maior número de tentativas de perda de peso anteriores, a menor idade e pior qualidade de vida física e mental. Esses fatores podem ser úteis para identificar quem corre o risco de desenvolver episódios de compulsão alimentar durante a ILI. No entanto, os resultados foram modestos, refletindo potencialmente a baixa incidência geral de compulsão alimentar nesta amostra. Além disso, o histórico de vida da pessoa com episódios de compulsão alimentar não foi avaliado. É possível que os indivíduos com compulsão alimentar incidente durante a ILI possam ter tido compulsão antes de serem avaliados na linha de base.
