Aplicativos ajudam pessoas com pré-diabetes a reverter o quadro?
Em 2015, havia 415 milhões de adultos entre 20 e 79 anos vivendo com diabetes mundo, segundo dados do Internacional Diabetes Federation. Outros 318 milhões de adultos teriam comprometimento da tolerância à glicose. Aproximadamente 9,4% da população dos EUA tem diabetes e espera-se que a prevalência atinja 25% até 2050, conforme dados oficiais da área de saúde do governo norte-americano. Cerca de 35% dos adultos dos EUA têm pré-diabetes com um risco quatro vezes maior de progredir para diabetes em comparação com aqueles com glicose normal. São diversos estudos que mostram que pessoas com diabetes correm risco de complicações macrovasculares e microvasculares. O comportamento sedentário, a inatividade física e a má alimentação e nutrição são importantes problemas de saúde pública que contribuem para a carga populacional de diabetes. Nos EUA, cerca de um terço dos adultos estão fisicamente inativos e cerca de 35% dos adultos são obesos. Taxas elevadas de diabetes e obesidade e associações de diabetes e obesidade com doenças cardiovasculares e certos tipos de câncer aumentaram o interesse em identificar formas efetivas de melhorar a atividade física, dieta e nutrição.
A tolerância à glicose prejudicada é uma condição intermediária entre a tolerância normal à glicose e o diabetes; pessoas com deficiência de tolerância à glicose correm risco de diabetes tipo 2. Os resultados de ensaios controlados aleatórios realizados nos EUA, Finlândia, Suécia, Japão e China indicam que intervenções intensivas de estilo de vida podem reduzir o risco de progressão para diabetes em pessoas com deficiência de tolerância à glicose ou glicemia de jejum prejudicada. As mudanças de estilo de vida também mostraram ter um efeito benéfico na hipertensão e hiperlipidemia. As intervenções testadas nos ensaios consistiram em estruturas, intervenções focadas no incentivo à atividade física e na melhoria da ingestão alimentar por meio de aconselhamento, definição de objetivos, feedback e monitoramento de participantes em risco. Essas intervenções mostraram que a perda de peso ≥3,5 kg pode ser alcançada com intervenções de estilo de vida e que a taxa de incidência de diabetes inicial pode ser reduzida em 30% a 58%. A redução substancial do risco de diabetes foi observada com modesta perda de peso e aumento da atividade física. Os resultados dos ensaios indicam que a restrição calórica, a atividade física e o suporte comportamental são efetivos para melhorar a tolerância à glicose e prevenir ou retardar o aparecimento da diabetes. No Programa de Prevenção de Diabetes nos EUA, uma redução de 34% na incidência de diabetes foi sustentada durante 10 anos após a intervenção.
Foram feitos esforços crescentes para traduzir as intervenções intensivas e estruturadas testadas nestes ensaios em cuidados primários, onde há restrições em recursos e tempo. Os prestadores de cuidados primários geralmente lidam com prioridades de saúde concorrentes em sua prática, incluindo pré-diabetes e uma variedade de outras condições de saúde. Os prestadores de cuidados primários são cada vez mais chamados a abordar vários problemas de cuidados de saúde durante as visitas de cuidados de saúde. Uma meta-análise de resultados de quatro estudos mostrou que as intervenções de estilo de vida em ambientes clínicos tiveram um efeito positivo sobre o peso após um ano, mas sem efeito nas medidas fisiológicas.
As tecnologias de saúde móvel (mHealth) oferecem oportunidades em pacientes com pré-diabetes para auxiliar na prevenção ou redução da progressão para o diabetes trabalhando o aumento da atividade física e controle sobre a dieta e nutrição para padrões equilibrados. Por esses apps os usuários podem medir resultados relacionados à atividade, incluindo etapas, distância, minutos ativos, frequência cardíaca e calorias. Além disso, o aplicativo de smartphone e as interfaces da Web conectadas a dispositivos wearable permitem aos usuários competir em desafios grupais e socializar com amigos. A pesquisa sobre o uso de dispositivos portáteis dirigidos pelo consumidor para promover e monitorar a atividade física em pessoas pré-diabéticas é limitada. Existem várias vantagens na incorporação de dispositivos portáteis em intervenções saudáveis de estilo de vida. Em muitos casos, os métodos intensivos em recursos e tempo de intervenções estabelecidas para a atividade física e a perda de peso limitam a participação plena e disseminação generalizada. Além disso, os custos associados a dispositivos portáteis para monitoramento de atividades físicas geralmente são menores do que vários tipos de equipamentos de ginástica ou mesmo a mensalidades de academias de ginástica.
As pesquisas sobre o uso dessa tecnologia entre pessoas com pré-diabetes ainda são limitados. Em um estudo piloto sobre diabetes e tecnologia considerando atividade aumentada (DaTA), foi realizada uma intervenção de 8 semanas em que os participantes com dois ou mais fatores de risco para síndrome metabólica receberam smartphones e pedômetros de Blackberry. A tecnologia permitiu o automonitoramento da atividade física e resultou em melhorias na atividade física diária, juntamente com uma melhor conscientização geral de como mudanças de estilo de vida saudáveis afetam resultados de saúde. A mesma tecnologia foi utilizada em um estudo randomizado e controlado de pacientes em risco de doença cardiovascular e diabetes mellitus tipo 2 (n = 149), em que tanto um grupo de controle quanto de intervenção receberam instrução de exercícios, enquanto o grupo de intervenção também recebeu smartphones equipados com um aplicativo mHealth e pedômetros. O grupo de intervenção apresentou reduções pequenas, mas significativas, na hemoglobina A1c (HbA1c) às 24 e 52 semanas, enquanto o grupo de controle ativo apresentou diminuição da HbA1c mais transitória às 24 semanas. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos às 24 ou 52 semanas.
São necessários mais estudos para examinar a eficácia de dispositivos portáteis na melhoria da atividade física e controle de peso entre pessoas com deficiência de tolerância à glicose ou deficiência de glicose em jejum que correm risco de diabetes e doenças cardiovasculares. Para esclarecer a eficácia de dispositivos portáteis para aumentar a atividade física entre pessoas com pré-diabetes, são necessários estudos com um projeto de ensaio clínico randomizado e controlado que tenham tamanhos adequados de amostra e períodos de estudo.
Fonte: Journal of Hospital Management Health Policy
